Prise en charge Cannajob

Demande de prise en charge de votre formation

Etat-Civil *

Prénom

Nom

E-mail *

Téléphone mobile

Adresse *

Adresse 1

Ville

État / Province / Région

Code postal

Pays

Date de naissance *

Vous êtes *

Combien d'enfants à charge avez vous au sein de votre foyer ? *

Vivez-vous seul·e ou en couple ? *

Dans votre logement vous êtes : *

Sélectionnez les types de ressources que vous avez perçues depuis avril 2020 *

Vous recevez tous les mois en moyenne depuis avril 2020 (en €) : *

Veuillez téléverser votre justificatif de recherche d'emploi (chômage) ou justificatif de scolarité (étudiant)

Cliquez ou déplacez un fichier dans cette zone pour le téléverser.

Votre dernier contrat de travail c'est terminé en : *

Avez-vous d'importantes difficultés à payer les factures courantes ou les besoins de première nécessité ?

Attestation sur l'honneur *

Choix multiple (copier) *

Name